厦门新开元医院是非营利性医疗机构，前身为成立于1953年的开元医院，历史悠久。妇产科拥有多位主任医师和副主任医师，引进四维彩超、宫腹腔镜等先进设备。

    阴道炎是女性常见的一种妇科疾病，主要是由于病菌感染而引起的，比如说：个人卫生不当，频繁的冲洗阴道，不洁的性生活等都可能是诱因。患上阴道炎后，阴部酸碱环境就遭到了破坏，容易并发其他的生殖器官炎症，甚至是带来不孕的威胁。

    ■病因

    1.细菌性阴道病

    正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。

    2.念珠菌性阴道炎

    (1)80%～90%病原体为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌(酵母相、菌丝相)。

    (2)患者阴道pH在4.0～4.7，常<4.5。

    (3)条件致病菌(酵母相→菌丝相)。

    (4)常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。

    (5)其他诱因：胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者。

    3.滴虫性阴道炎

    (1)阴道毛滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境中生长。

    (2)月经前后阴道pH改变,月经后接近中性，滴虫易繁殖。

    (3)患者的阴道pH一般在5.0～6.5,多数>6.0。

    (4)寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。

    (5)常与其他阴道炎并存。

    4.老年性阴道炎

    绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌为主。

    5.幼女性阴道炎

    因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致，常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。

    ■临床症状

    1.细菌性阴道病

    10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，长黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。

    2.念珠菌性阴道炎

    (1)外阴瘙痒、灼痛、性交痛。

    (2)尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。

    (3)特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

    (4)外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕。

    (5)阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物。

    3.滴虫性阴道炎

    (1)阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

    (2)外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。

    (3)若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。

    (4)不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。

    (5)检查见：阴道粘黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

    4.老年性阴道炎

    阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。

    5.幼儿性阴道炎

    主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。

    ■诊断

    1.细菌性阴道病

    (1)阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。

    (2)阴道PH值>4.5。

    (3)胺试验阳性。

    (4)线索细胞阳性(>20%)。

    上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中第4条为诊断金标准。

    2.念珠菌性阴道炎

    有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH4.5-混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。

    3.滴虫性阴道炎

    (1)在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法(准确性80%～90%);培养法(准确性98%)。

    (2)取材前24～48小时避免洗、药、查，取材后保暖、及时送检。

    4.老年性阴道炎

    根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。

    5.幼女性阴道炎

    婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可以做出初步诊断。

    ■治疗

    1.细菌性阴道病

    (1)口服药物。

    (2)局部药物治疗。

    (3)性伴侣不需常规治疗。

    2.念珠菌性阴道炎

    (1)消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。

    (2)局部用药。

    (3)全身用药(反复发作或不能阴道给药的患者)。

    (4)性伴侣不需常规治疗。

    (5)妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物。

    3.滴虫性阴道炎

    (1)阴道局部用药。

    (2)全身用药。

    (3)性伴侣应同时进行治疗，治好前应避免无保护性交。

    4.老年性阴道炎

    治疗原则为补充雌激素，增强阴道免疫力，抑制细菌生长。

    5.幼女性阴道炎

    治疗原则为保持外阴清洁、对症处理、针对病原体选择抗生素。

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